单病种医保 单病种怎么报销医保

单病种付费公式

定额包干费用×70%与实际医疗总费用比较

当医疗总费用大于70%以上统筹支付数=包干金额-个人支付-个人帐户支付

当医疗总费用低于70%以下统筹支付数=实际医疗费-个人支付-个人帐户支付

单病种付费实施的原因

国家实施单病种付费的原因主要有两个：

 一是医疗费用增长过快，已远远超过老百姓实际收入的增长。这里的增长过快除了医疗成本本身增长的原因，还有很大一部分原因是医疗资源的浪费。在医疗服务收费过低，无法体现医生劳动价值的前提下，为了平衡收入，「过度检查」，「小病大治」，在不少医院都存在。可做可不做的检查都做，大量使用辅助用药，这些都造成医疗资源的过度浪费。

二，医保的压力越来越大，如今医保(职工医保、居民医保)参保比例接近 100%，医保统筹支付逐年加大，导致医保基金承受力下降，过去曾经采用的总额预付也没有达到预期的控费效果。发达国家可以通过医疗商业保险来平衡，但在我国无法实现。

所以，国家需要控费，单病种付费应运而生。以病种为计价单位向患者收取费用，一方面可以规范医生的诊疗，「乱开检查，小病大治」的现象不会再发生，堵住浪费，切实达到控费的目的;另一方面，减轻老百姓的负担，对解决「看病贵」也有一定的好处。

单病种付费也被业内称为走向 DRGs 的过渡阶段，但是这一看似美好的政策，在我国再次遇到水土不服，被不少医生诟病。