镇咳药
1、右美沙芬:
中枢性镇咳药,通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用,因其没有成瘾性,是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一。右美沙芬镇咳作用与可待因相似或稍强,10mg右美沙芬相当于15mg可待因的镇咳作用。其治疗量不抑制呼吸,宜长期服用无成瘾性。
右美沙芬如果组方合理、小剂量用药,作为镇咳剂是安全的,但其滥用则可导致脑损伤、意识丧失、心脏异常跳动甚至死亡等严重不良事件。因此,美国食品药品管理局(FDA)2005年警告公众切勿滥用右美沙芬。
右美沙芬主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽,不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。右美沙芬仅有镇咳作用,使用时应注意引起咳嗽的原因,用药1周如症状不缓解,须进一步查明病因。
右美沙芬可产生副反应为头晕和胃肠功能紊乱。与可待因相似,它可引起敏感个体的组胺释放,通常剂量时,其毒性作用较低。
高剂量时,右美沙芬可导致中枢神经系统抑制。有2例儿童的不良反应报告,其症状为共济失调、眼球震颤和意识紊乱,2例均未出现呼吸衰竭,尽管这两例的用药剂量为常规推荐的9~12倍。
该药与氟西汀、派罗西汀合用,可加重其不良反应。与其他中枢神经系统抑制药合用,可增强中枢抑制作用。与阿片受体拮抗剂合用,可出现戒断综合征。
儿童常规口服剂量:<2岁以下,须遵医嘱服用;2-6岁,每次2.5-5mg,每日3-4次;>6-12岁,每次5-10mg,每日3-4次。
2、福尔可定:
福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药,易经消化道吸收,并能自由透过血脑屏障。主要作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射;也可直接作用于延髓的咳嗽中枢,选择性地抑制咳嗽;同时也具有镇静和极弱的镇痛作用。主要用于干咳。
国外资料显示,其中枢镇咳作用与可待因相似,因其在体内不转化为吗啡,成瘾性极小,故比可待因更安全。其副反应罕见,主要为头晕和胃肠道功能紊乱(如恶心或呕吐),偶见便秘、嗜睡、兴奋、共济失调和呼吸抑制等不良反应。
儿童口服剂量:6个月至2岁,每次2.5mg;2-6岁,每次5mg;6岁以上,每次10mg,每日3次。
鼻减充血剂
1、伪麻黄碱:
伪麻黄碱常用其盐酸盐。主要通过促进去甲肾上腺素释放而间接发挥拟交感神经作用。可选择性地收缩血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,且对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱。
盐酸伪麻黄碱有多种剂型,目前儿科临床常使用复方制剂,联合解热镇痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)、抗组胺药(如扑尔敏)、止咳药(如右美沙芬)等。
2、赛洛唑啉:
盐酸赛洛唑啉为拟交感神经药,可作用于鼻黏膜α-肾上腺素能受体,产生血管收缩作用,从而减少血流量和鼻充血。该药是一个具有α-受体活性的拟交感剂,血管收缩迅速,作用时间长,副反应小。
市场上多用其滴鼻液。适用于解除急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻症状。个别患儿用药后可能有一过性鼻黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等,停药后立即消失。
0.05%盐酸赛洛唑啉滴鼻液常用剂量:用于6-12岁儿童,每侧鼻腔各2-3滴,早晨和睡前各1次,必要时可增加1次。6岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过0.4mg/kg,连用不超过7d。(禁用其他规格的滴鼻剂,如0.1%)
使用本品时不能同时使用其他收缩血管类滴鼻剂。滴药过频易致反跳性鼻充血,久用可致药物性鼻炎。不能和单胺氧化酶(MAO)抑制剂、三环类抗抑郁剂合用。
6岁以下儿童慎用,应遵医嘱。2岁以内儿童禁用。
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