抗胆碱能药
一般首选抗胆碱能药,可以解痉止痛、抑制胰腺分泌。常用者有山莨菪碱(654-2)、阿托品等,可减少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。
1、阿托品:每次0.01~0.02mg/kg,最大不超过0.4mg,必要时可4~6h重复1次。
2、哌替啶:剂量每次1~2mg/kg,肌内注射,必要时4~8h重复1次。适用于2岁以上腹痛严重者。
3、氯丙嗪:如仍不能止痛,可同时加用氯丙嗪1mg/kg。
4、吗啡因禁忌使用。
抑制胰酶药物
1、生长抑素合成衍生物:
治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好,效应明显优于抑肽酶。对于急性水肿型胰腺炎,因预后良好,一般无须给予生长抑素。
作用:
抑制胰液、胃液的分泌。
松弛Oddi括约肌。
刺激肝、脾及循环中网状内皮细胞系统活性。
阻止血小板活化因子产生后引起的毛细血管渗漏综合征。
(1)奥曲肽(善得定):成人每次0.1~0.15mg,每6小时皮下注射1次,一般用3~7天。
(2)生长抑素(施他宁):成人首剂250µ;g加入生理盐水或5%葡萄糖10ml在3~5min缓慢静脉注射,以后持续静脉滴注,按250µ;g/h的速度治疗5~7天或至病情稳定。
2、抑肽酶:
仅早期缓慢静脉滴注有一定效果。但使用时慎防过敏反应。
作用:抑制纤维蛋白溶解,预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血,并阻断休克发生中的血管活性因子作用。
每天1万~5万U,连用7~9天,可减轻休克,防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后,宜再给药2~3天。
胆囊收缩素受体拮抗药
丙谷胺(proglumide)可明显减轻急性胰腺炎的病理改变及改善症状。
H2受体阻滞药和H -K -ATP酶抑制剂
此类药物有雷尼替丁(ranitidine)、西咪替丁(cimetidine)、奥美拉唑(omeprazole)等。
作用:减少胃酸分泌,从而减少促胰液素分泌。并且可防止应激性胃黏膜病变的发生。