早产儿败血症怎么办

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由于各种原因,有些女性怀孕的时候,可能会出现早产的现象,早产儿很容易感染各种疾病,特别是出生胎龄小于35周早产儿,今天我们说说出生胎龄小于35周早产儿早发型败血症,早发型败血症预防及治疗是怎么样的?一起来看看吧!

由于各种原因,有些女性怀孕的时候,可能会出现早产的现象,早产儿很容易感染各种疾病,特别是出生胎龄小于35周早产儿,今天我们说说出生胎龄小于35周早产儿早发型败血症,早发型败血症预防及治疗是怎么样的?一起来看看吧!

早发型败血症仍是早产儿新生儿期预后不良的主要因素,尤其胎龄越小,预后越差。目前对于多数极低出生体重的患儿经验性使用抗生素预防,然而多项回顾性研究指出,出生后的抗生素使用和远期预后欠佳存在一定关联,因此抗生素使用的利弊更应慎重权衡,本期新刊旨在说明早产儿早发型败血症的预防和治疗的思路。


出于早发型败血症(EOS)的风险,目前几乎所有早产的极低体重出生儿(Wt<1500g)均会在出生后使用抗生素预防。然而,很多情况下会因为此类早产儿EOS较高,感染所造成的危害更大而持续抗生素治疗。早产儿,尤其是伴有出生极低体重的新生儿,多数都会出现不同程度的呼吸或循环的功能不稳,因此更应严格把控预防性抗生素使用的适应症。

▼早产儿EOS患病风险

在美国,足月产儿EOS发病率约为0.5‰,出生胎龄34-36周,<34周,<29周,22-24周的早产儿EOS发病率依次为1‰,6‰,20‰及32‰。目前针对早产儿EOS风险尚无较为完善的评分系统。大致评估如下:

  • 因产妇非感染性疾病、胎盘功能不全未经试产且无胎膜早破的剖宫早产儿EOS的风险相对较低,根据新生儿的具体情况,临床医师应考虑EOS评估和经验性治疗的风险和获益综合考虑。

  • 因母体宫颈功能不全、自然早产、胎膜早破,临床怀疑羊膜腔感染或胎儿因素导致的不明原因的急性早产儿均为EOS的高危人群,这些新生儿应当完善血培养等EOS评估以及经验性的抗生素治疗。

▼针对早产儿EOS预防及治疗的抗生素使用

早产儿EOS的病原学较为复杂。不同于足月产儿EOS,早产儿EOS常起始于分娩发动前。早产、胎膜早破孕妇阴道拭子主要为阴道定植菌,包括低毒性的解脲脲原体以及一些厌氧菌属,如大肠埃希菌、B族链球菌,甚至单核李斯特菌。针对EOS高危的早产儿目前最常用的经验性抗生素治疗为青霉素和庆大霉素,若要经验性使用更为广谱的抗生素则需要有更为充足的临床依据,比如针对产前长期使用抗生素的孕妇所分娩的早产儿等。

EOS的最终诊断依靠血或脑脊液培养的结果,不能仅仅依据升高的血象和/或C反应蛋白。

  • 若血培养结果阴性,应在36-48h内停用抗生素,除非有明确局灶感染的证据。

  • 持续性的心肺功能不全在伴有极低出生体重的早产儿中较为常见,并不能成为延长经验性抗生素治疗的依据。

  • 此外单纯的实验室检查结果(血象、C反应蛋白等)异常并不能成为EOS低危早产儿。

因此针对早产儿EOS的预防应及时评估相关危险因素后判断是否应用预防性抗生素,心肺功能不全以及极低出生体重不应成为延长抗生素预防的理由。

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