持。不同的选择标准:成人(1)须是语后聋的成年人;(2)鼓岬电刺激阳性。儿童(1)年龄18个月以上;(2)针对小儿患者要有一套完整的听力康复教育计划;(3)家长财力、物力充裕。除此之外,儿童还要考虑另外一些不手术的原因,如双侧听神经不完整,引起听神经阻断的神经损害;智力明显低下,植入的危险率超过收益。
另外还有一些影响患者选择的因素,如有退行性神经疾患,脑血管病变和双眼全盲的患者都不宜做人工耳蜗的植入,虽然人工耳蜗植入手术并不复杂,但也有一定的风险,比如面瘫。总之,人工耳蜗的植入对患者的要求也要有选择标准,不要认为只要极重度耳聋、戴助听器又无效的患者都能选择做人工耳蜗植入。
到目前为止,人们还不能很精确地预测植入人工耳蜗后的效果如何。因为影响人工耳蜗效果的因素很多,对有些人来说是一个漫长而缓慢的过程,而对另外一些人,仅仅需要几周的时间,比如因病变突然丧失听力,在很短的时间内就植入人工耳蜗的成人。这意味着耳聋的时间的长短、植入的时间、是否语后聋等都对人工耳蜗植入的效果有很大的影响。致聋的原因、耳蜗损害的程度也会影响其效果。因为正常情况下人类单侧耳蜗的毛细胞约有 12000~15000个,其中内毛细胞3000~3500个,外毛细胞约有9000~12000个。而目前植入电极数目只有24对,它不可能完全取代成千上万个毛细胞(主要是内毛细胞)的作用。如果耳蜗损害严重,那么植入人工耳蜗的效果就会受到影响。
再假定一个聋儿有一定毛细胞残留而有一定的残余听力,并且借助助听器也掌握了一定的口语,若植入人工耳蜗,原有的残留毛细胞几乎都会被手术破坏,取而代之的只是电极,那么术后他感受到的是全新的信号,尽管这使他感觉的信号更多、更全面,但与原来的信号并不等同,他必须重新学习和理解这些新的信号。这一现象称为听觉的重新编码,这表明植入人工耳蜗后,还必须进行系列的听力、语言康复训练。尤其对于语前的聋儿,不仅术后要有一整套的训练计划,而且术前也要训练,以此帮助聋儿建立初步的聆听习惯,增长相关的经验。
总之影响人工耳蜗效果的因素很多:耳聋时间的长短、发生的年龄、手术植入时的年龄及致聋因素、内耳听神经纤维的情况、重建听力的渴望程度及康复训练、植入人工耳蜗的种类、手术医生的技术水平等。但不管怎样,人工耳蜗都给医疗干预和助听器无效或效果差的耳聋患者带来了新的希望,有的已重新
获得听力。