典型病例二：
迁延不愈的咳嗽需警惕哮喘
小华已经上一年级了，近两个月来一直咳嗽，尤其在夜间，常常咳醒。为了看咳嗽，母子俩医院没少去，拍过片，验过血，用过数不清的抗生素和咳嗽糖浆，可这咳嗽就像生了根一样，怎么都去除不了。这两天天气转冷了，小华的咳嗽似乎愈加厉害。小华妈妈想：这样咳下去可不行，还是再去看看吧。”医生详细询问了小华的病史，细致地进行了体格检查后告诉小华妈妈：“查查过敏原和肺功能吧。”小华妈妈立即提出了异议：“我们近期刚拍过胸片也没事，做这些检查能有什么用?”
由于医生一再坚持，加之小华妈妈了解到这些检查对孩子并无大碍，也就同意了。检查结果如医生所料，小华存在着阻塞性通气功能障碍且过敏原检测多项指标呈阳性。过敏也会导致咳嗽?小华妈妈不太能理解。不过，经她回忆，医生提到的一些症状如奶廯，小华的确从出生开始就有;近两年小华也常有晨起喷嚏、鼻痒、喜揉眼等表现。医生开了一些药，叮嘱小华按时服用，两周后复诊，妈妈半信半疑。但此次医生开具的药品的确与往日有所不同，小华妈妈虽然不懂，但最让她乐于接受的是药品里没有抗生素。她想：那就试试吧!一周后妈妈惊喜地发现小华夜间咳嗽明显减少了。
[专家视点]
谷丽教授表示，近些年来，随着社会工业化的发展以及人们生活水平的提高，过敏相关性疾病的发病率明显上升。咳嗽变异性哮喘即是其中的一种。其虽然表现为咳嗽，但实则为哮喘的一种类型。鉴于此，此类咳嗽必须按哮喘来治疗，抗生素使用无效。其实初诊时结合小华既往的病史体检及相关检查，就可初步判定小华患有哮喘。后来经过一段时间的抗哮喘治疗后，小华的咳嗽也随之消失了，这就更证明了诊断的正确性。
小华的诊治经历提示，咳嗽虽是小儿呼吸系统疾病的常见症状，但千万别把咳嗽看简单了，尤其对于久治不愈的咳嗽。后者可能就是哮喘的一种表现，需要正确识别并施以哮喘的正规治疗，而非抗生素与咳嗽糖浆的滥用。那么，如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢?过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春两季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。
[专家名片]
谷丽 主任医师，教授 上海市第十人民医院儿科主任，同济大学医学院医学一系儿科教研室主任。
儿童咳嗽用药四个注意
久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈，父母最关心的、最需要解决的是如何止咳。
1、疾病初期，特别是痰不易咳出时，勿滥用止咳药，否则合痰阻塞在呼吸道内，反而会使病情加重;
2、不适当地使用止咳药也会掩盖病情;
3、如当过频的咳嗽影响孩子的睡眠，甚至引起支气管毛细血管破裂出血时，可以适当应用止咳药，若痰量多不易咳出，同时要用抗菌及化痰的药;
4、不要总是强调静脉使用抗生素。在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。
