高血糖症
新生儿血糖>120mg/dl(6。7mmol/L)。
高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率,然而极低出生体重儿(<1。5kg)在生后最初几日内,快速输注葡萄糖溶液后可发生严重的高血糖症。严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症,特别是与真菌性败血症有关。
暂时性新生儿糖尿病是一种罕见的自限性高血糖症,常发生在小于胎龄儿中。高血糖症可引起糖尿伴渗透性利尿和脱水,严重的高血糖症伴有血渗透压明显升高可引起神经系统的损害。
治疗
如果是医源性情况,治疗措施包括降低葡萄糖溶液输注的速率(同时将浓度从10%改为5%,或减慢静脉输注速度),通过静脉输注改善由于渗透性利尿导致的液体和电解质的丧失。在低速(如每分钟4mg/kg)输注葡萄糖时而持续有高血糖症,提示胰岛素相对缺乏或胰岛素耐受。可在10%葡萄糖溶液中加入人胰岛素,按正规速度0。01~0。1u/(kg。h)输注,直至血糖水平正常。胰岛素可加入另外的10%葡萄糖溶液中,然后与维持输注的10%葡萄糖溶液一起使用,这样就可调节输注速率而不改变总体静脉输液的速率。对胰岛素治疗的反应无法预计,故监测血糖水平和仔细调节胰岛素的速率是非常重要的。
对新生儿暂时性糖尿病,需要细心维持葡萄糖内环境和液体的稳定,直至高血糖症自行消失,通常需要数周。
低钙血症
血清总钙浓度:足月儿<8mg/dl(<2mmol/L),早产儿<7mg/dl(<1。75mmol/L);也可根据所使用的实验方法(电极类型)用离子钙浓度来确定;Ca++<3。0~4。4mg/dl(<0。75~1。10mmol/L)。
新生儿重症监护室内新生儿低钙血症相当常见,高危组包括早产儿,小于胎龄儿,糖尿病母亲的新生儿,有围产期窒息史的新生儿。
病因学
早发型低钲血症的病因尚不清楚(发生在生后数小时内),一些早产儿或患病的新生儿,在生后出现暂时性相对甲状旁腺功能低下,当通过胎盘持续供给的离子钙突然中断,他们的血清钙下降。这种作用在糖尿病母亲或甲状旁腺功能亢进母亲的新生儿中加重,因为在妊娠期,这些妇女的离子钙水平高于正常;这样出生时新生儿甲状旁腺不能正常的维持正常血清钙水平。在其他新生儿,肾脏明显缺乏对甲状旁腺的反应和磷酸化尿液。围产期窒息也可导致降钙素水平增加,它能抑制钙从骨骼释放并导致低钙血症。