小儿感染性腹泻的治疗

1.治疗方案一：适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则：

(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升);

(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。

(3)如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。

2.治疗方案二：适用于轻至中度脱水患儿，用ORS及时纠正脱水，ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g.

如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。

3.治疗方案三：适用于重度脱水患儿。

(1)需立即静脉输液，经输液有尿后按每日100-200 mg/kg补充氯化钾。

(2)一旦患儿能饮水，应量改口服ORS液，补液7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。

(3)如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20 ml/Kg/h，连续6小时(总量120 ml/Kg)，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。

感染性腹泻病的治疗

腹泻病的治疗原则是①预防脱水;②纠正脱水;③继续饮食;④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，重症需到医院治疗。

1.饮食治疗

急性感染性腹泻患者一般不需禁食(严重呕吐除外)，口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐(建议每日6餐)，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。

2.补液治疗

急性感染性腹泻患者，应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗，适用于无脱水患者，可在家庭治疗：

(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升);

(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。

(3)如果2~3天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。

但有下述情况应采取静脉补液治疗，一般需在儿科门诊或住院：

(1)频繁呕吐，不能进食或饮水者;

(2)高热等全身状况严重，尤其是伴意识障碍者;

(3)严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者;

(4)其他不适合口服补液治疗的情况，脱水引起休克者。

补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

根据经验补1/2张的3：2：1溶液(10%葡萄糖：生理盐水：1.4%碳酸氢钠)，每日100mL/kg体重，多数脱水病人病情可以得到治愈。

3.止泻治疗

(1)肠黏膜保护剂和吸附剂 蒙脱石，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。因呕吐不能口服药物者，可以蒙脱石保留灌肠。

(2)益生菌 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，可选用双歧杆菌，妈咪爱，乐托尔等。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。

4.病原治疗

(1)抗感染药物应用原则 急性水样泻患者，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物;轻、中度腹泻一般不用抗菌药物。以下情况考虑使用抗感染药物：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻;②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染等;③感染发生在年幼儿、免疫功能低下者、败血症者;④中、重度的旅行腹泻患者。

(2)抗菌药物的选择 应用抗菌药物前应首先行粪便细菌培养和药敏，若无结果，则行经验性抗菌治疗。一般可以口服阿莫西林颗粒，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，可以静脉点滴头孢哌酮/舒巴坦。盐酸黄连素对改善临床症状和缓解病情有一定效果。小儿应慎用氨基甙类和喹诺酮类药物。

(3)病毒性腹泻的病原学治疗 目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。 一般不用抗病毒药物和抗菌药物。

腹泻病的营养治疗

1、急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿，特别是迁延性或漫性腹泻患者多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏，宜采用去双糖饮食，每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。

2、少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法，有条件单位可采用全静脉营养。