脐带脱垂的处理原则

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脐带脱垂的处理原则是什么? 在临床工作中处理脐带脱垂时要根据孕龄,胎儿发育情况,胎儿是否存活,估计出生后的生命力等综合决定处理原则。那么,脐带脱垂的处理原则到底是怎样的呢?
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脐带脱垂的处理原则一:脐带脱垂且胎心尚存,数分钟内娩出胎儿

40孕周,胎儿正常,预计生后有生命力,胎心尚存在,虽有变异或突然消失,表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,若宫口已开全、头入盆、应立即行产钳或胎头吸引助产,臀位立即行臀牵引术,肩先露立即行内倒转、臀牵引术。对于初产妇臀牵引无把握者,应行剖宫产为好。

原因:脐带脱垂对胎儿的影响很大,因宫缩时脐带在先露处与盆壁之间收到挤压,导致脐带血月循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,胎心率发生改变,甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟,则可导致胎死宫内。

处理:立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度,供给高浓度氧气8-10L/min。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩,胎心异常,为了抢救新生儿,应立即剖宫产。

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脐带脱垂的处理原则二:无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术

对于胎儿宫内存活、发育正常、但生后无生命力者可试行脐带还纳术,术后预防感染,期待疗法。如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者,可抬高产妇臀部,试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种,一为用手推送,脐带脱垂的手术可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险,操作困难,不易成功。

脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。

使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。

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脐带脱垂的处理原则三:胎儿死亡,任其自然分娩

≤34孕周,胎儿发育小或有畸形,估计生后无生命力者,或虽胎儿成熟但已确认胎心消失者可待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露,分娩有困难者,可用毁胎术。

毁胎术:是经阴道将死胎(或畸胎)分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积,防止对产妇的损伤,因手术所用器械皆为锐性,故操作要作到准确、细致,要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。

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脐带脱垂的原因

脐带脱垂是指胎膜已破,脐带超过先露部而脱出于宫颈进入口外,甚至阴道外,即称为脐带脱垂,又可称真性脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。是导致胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,死胎,死产的原因之一。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。引起脐带脱垂的原因有很多种,如异常胎先露、胎头浮动、早产或双胎妊娠、脐带异常等等。

异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%),臀先露则每25例中有1例发生(占4%),肩先露发生率更高每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70,可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂,羊水流出的冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之间常有空隙,且胎头入盆困难,胎膜早破,容易诱发脐带脱垂。

脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能接时,脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者,发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

早产或双胎妊娠

后者易发生于第2胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

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脐带脱垂的预防

矫正胎位

第一步要做的就是要做好产前的每一次检查,这样才能及时的发现与纠正异常胎位,尤其是在怀孕八个月的时候,如果发现胎位不正的话,是可以通过胎位矫正改善的。

避免胎膜早破

孕妈妈在做怀孕期间,要非常注意自己的羊水问题,因为如果羊水过多的话,是很有可能会导致胎膜早破的同时诱发脐带脱垂的症状出现。所以羊水这一方面是需要孕妈妈非常重视的。

减少下体检查

小编说的这一点,只是针对临床后胎先露未入盆的孕妈妈而言。这类的孕妈妈们,要提高一定的注意力,在进行孕期检查的时候要尽量不做或者是少做肛查或者是阴道检查,以免伤害到胎宝宝。

调整心态及睡眠

很多孕妈妈到了孕晚期的时候都会出现一些紧张,烦躁的心情,甚至有时候还会影响到睡眠。虽然,这是心态是能正常的,但是小编还希望孕妈妈孕妈妈能及时的调整自己的心态,保证好充足的睡眠,这样才能有足够的精力来迎接即将出生的宝宝。

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健康小提示

因为如果孕妈妈在日常的饮食中,过少的摄入含维生素C,或者是铜,锌等微量元素的话,那么不仅会导致胎膜变脆,也会使得胎膜失去弹性,引起胎膜早破脐带脱垂。所以孕妈妈在日常饮食中一定要在保证营养均衡的前提下,多吃一些豆制品,瘦肉,类等食物。

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