有一种迁延不愈的慢性腹泻，叫乳糖不耐受

乳糖不耐受的概念很多人还不太熟，甚至很多医生都不太清楚，医院里大多也没有相关检测（不过我们的崔神已经多次公开提过乳糖不耐受和乳糖酶了），大家普遍知道的是轮状病毒感染性腹泻，其实乳糖不耐受的的发生率和影响范围之广一点不逊于它。

今天我们就好好认识下什么是乳糖不耐受吧！要了解乳糖不耐受的发生，首先要清楚什么是乳糖和乳糖酶，人体缺乏乳糖酶会有什么后果！

乳糖只存在于哺乳动物的乳中，牛乳中乳糖含量为 4.7%，人乳中乳糖含量为 7%左右。乳糖是一种双糖，其分解的产物就是葡萄糖和半乳糖；乳糖对婴幼儿生长发育有很重要的生理功能：

• 它为机体提供热量（1g乳糖可产能约 16.75kJ能量 ）；

• 可促进钙的吸收；

• 乳糖在结肠内可促进乳酸菌和双歧杆菌生长，抑制其它有害细菌的繁殖，对于维持肠道内微生态平衡有很大作用；

• 乳糖还是糖蛋白和糖脂的组成成分，参与细胞的活动；

• 乳糖水解后生成的半乳糖是构成脑及神经组织的糖脂质的一种成分，对婴儿的智力发育十分重要；

乳糖酶位于人体小肠绒毛远端, 活性在空肠中最强，在十二指肠和末端回肠则低。它的作用就是使乳糖水解为葡萄糖和半乳糖，因为人体只能吸收单糖，而乳糖是一种双糖，服用后还不能直接为人体所吸收，需要靠乳糖酶将其分解为单糖后才可为人体所吸收。

乳糖酶在2岁以前都有较高活性，大多数人的乳糖酶活性可持续至2-15岁，以后逐渐下降，成年人大约为正常婴儿酶活性水平的10％左右。这也是很多成年人一喝牛奶就会拉肚子的原因，但是对成人来说，“乳糖不耐受”并不是大不了的事，不能喝牛奶那就喝酸奶，即使不喝奶对健康的影响也不大。

但是它对婴儿的意义却非常重大！

如果缺乏乳糖酶，乳糖进入小肠后，不能被分解吸收，未被小肠吸收的乳糖进入大肠，在结肠菌酶的作用下发酵分解生成C02，H2和CH4等大量气体及短链脂肪酸和其他发酵产物。

大量气体和食物的异常发酵，导致出现腹胀、排气、肠鸣、腹痛、腹泻等等症状。

对于婴幼儿，缺乏乳糖酶有更特殊的意义：

1、婴儿期基本都是喝奶为主的，发生乳糖不耐受，使得乳品（母乳、配方粉）中的矿物质、维生素、能量物质（糖类、脂类、蛋白质）不能被肠道充分吸收，这样使得高度依赖乳品同时处于快速发育期的宝宝营养摄入不足，进而出现发育迟缓（身高体重不达标）以及各种营养性疾病。

2、如果缺乏乳糖酶，肠道容易胀气，出现腹痛腹泻，使得宝宝睡不安稳、易哭闹等等。

3、乳糖酶分解乳糖形成的半乳糖是宝宝大脑发育必不可少的物质、长期乳糖不耐受影响婴幼儿大脑智力发育。

3、长期乳糖不耐受导致的慢性腹泻，易出现尿布疹；

乳糖不耐受主要分为两类

（1）先天性乳糖酶缺乏

是指自出生时乳糖酶活性就低下或缺乏，这一类型很少见；

某些婴儿频发肠绞痛，服用西甲硅油无缓解，可能就是一种原发性乳糖不耐受症状。

是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而出现的暂时性乳糖酶活性低下。

任何原因导致的腹泻都可能影响乳糖酶的活性，尤其是迁延不愈的腹泻腹胀、任何药物治疗都无效、检查结果为非感染因素，可以断定为继发性乳糖不耐受；

某些营养不良的性疾病、使用了抗生素等等也会导致乳糖酶缺乏！从而出现乳糖不耐受性腹腹泻！

如何确诊为乳糖不耐受？

1、通过临床症状诊断：

吃奶后，出现慢性腹泻、呕吐、腹胀，或大便稀溏，体重增长不好，无细菌、病毒、寄生虫感染者，考虑为乳糖不耐受症；

更换无乳糖食物后3-5天腹泻明显改善，换回含乳糖食物又出现腹泻，可以判断是乳糖不耐受症；

粪便中还原物质和pH测定、乳糖负荷试验、乳糖呼气氢试验、小肠黏膜乳糖酶测、尿半乳糖检测等等都可以确诊！

对于乳糖不耐受的处理很明确，就是直接补充高活性的乳糖酶！

当然也可以在腹泻期改喝腹泻奶粉（也就是无乳糖奶粉），但是如前文所述，乳糖本身是婴儿很重的一种营养成份，腹泻奶粉由于不含乳糖，不建议长期喝；

从费用上考虑，也是服用乳糖酶更划算，母乳的在哺乳前先喝乳糖酶再喂奶，喝配方粉时将乳糖酶调入奶粉中即可。