小儿休克的临床表现

检查方法

1、血液检查：

白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血小板明显下降。

做血气分析、血乳酸测定，有低氧血症和高乳酸血症。

血气分析：监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况，是处理休克时不可缺少的监测项目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。

血乳酸测定：反映休克时微循环和代谢的状况，对判断预后有意义，升高的程度与病死率密切相关，休克时血乳酸含量常>2mmol/L。及时有效的治疗，改善脏器灌注情况，血乳酸水平在1h内即可下降。

凝血酶原时间延长、肝脏功能异常、肾脏功能异常等。转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素>34/L；肌酐>176.8/L，尿素氮增加，血钾增高等。高血糖。

2、尿液检查：

尿量减少和蛋白尿等变化。尿量反映脏器灌注情况，有助于早期诊断、评价治疗后脏器灌注改善状况。一般每小时记录1次，尿量<0.5ml/(k/h)为少尿。

3、病原菌检查：

对感染症状不明显的患儿，应予以血、尿常规和血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等，可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染，有条件也可进行。

4、胃肠黏膜内pH值测定：

文献报道休克患儿pH1值低于7.3时，死亡率上升。随着设备和技术的进一步完善，有望成为评价感染性休克患者循环状况和复苏效果的金标准。

就休克而言，除血气分析、血乳酸测定、尿量等监测项目以外，还可选择中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等以指导临床治疗。根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。

5、超声心动图：

是一种无创、可重复性较好的监测手段，可了解心脏收缩、舒张功能、有无心包积液、估测肺动脉压力等。

6、中心静脉压：

CVP测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足所致的休克，对决定是否需要补充血容量、决定输液的质、量和速度以及是否需要正性肌力作用药物提供依据。CVP正常值为6～12cmH2O。

7、肺动脉楔压：

能较好反映左心室功能，正常值8～12mmHg，<8mmhg时，提示血容量不足；>20mmHg时，表示左心功能不全，26～30mmHg时，提示有重度肺充血；>30mmHg时，则常发生肺水肿。

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