小儿结核病的并发症

咯血

常见并发症，发生率为20%～90%。

表现：大咯血者常并发结核支气管播散、肺不张、吸入性肺炎、失血性休克，甚至窒息等严重合并症。

原因：

(1)支气管结核及局部结核病变引起支气管变形扭曲和扩张。

(2)存在渗出性或空洞性病变。

处理：应及时就医，进行正规抗结核治疗。对于中、大量咯血者采取止血治疗，保持气道通畅，防止窒息和失血性休克发生。

自发性气胸

指肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。发生率约为1.4%。

表现：咳嗽、突发胸痛、呼吸困难和紫绀等。

多发生于：

(1)结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂。

(2)胸膜下病灶或空洞破入胸腔。

(3)粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。

处理：

(1)对单纯性气胸无明显症状者，可采取保守疗法如卧床休息、高流量氧疗等。

(2)对单纯性气胸2周以上未愈合或张力性、交通性气胸者，进行胸腔闭式引流。

(3)持续闭式引流1周以上伤口仍未愈合者或合并有胸腔积液、脓胸者，采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引。

继发肺部感染

以革兰氏阴性杆菌感染多见，长期使用抗生素可继发真菌感染。

表现：混合性感染。

处理：应针对病原菌采用相应抗真菌药物或抗生素治疗。

慢性肺源性心脏病

原因：肺组织广泛破坏，导致肺通气和换气功能障碍，晚期可并发肺心病和肺动脉高压。

表现：心悸、气促、发绀、双下肢浮肿等。

处理：应积极控制肺结核病变，防止病情恶化。已经并发肺心病的患者，须及时住院治疗。