小儿流感病毒肺炎的原因

发病原因

流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素（HA）及神经氨酸酶（NA）二种表面抗原，易发生抗原变异，目前流行的型别（1977年以来）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2），少数为乙型。

以间质性肺炎为主要病变，严重者有广泛出血性、坏死性支气管炎及肺炎。包涵体仅见于胞浆而不见于胞核。

发病机制

流感病毒经飞沫传播侵入患者的上、下呼吸道或直接进入肺泡，停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合，局部黏液分泌物中的抗体(主要是IgA)能与病毒结合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止感染的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中。引起进行性感染，从而出现一系列的临床症状。气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生变性、坏死及出血灶，同时有淋巴细胞、浆细胞浸润，结果使黏膜肿胀，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以呼气时最明显，从而引起肺气肿。若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生肺不张。肺泡腔内充满含中性粒细胞、单核细胞和红细胞的炎性分泌物，严重影响气体交换，从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展，则PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素，可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶，而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其抵抗力降低，给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水肿，气管、支气管与细支气管黏膜充血，管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落，有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。

诊断方法

1、诊断依据：

在流感流行时，婴幼儿持续高热不退并有肺炎症状，用抗生素无效，即应考虑流感病毒肺炎的可能。确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及。近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断。

2、鉴别诊断：

本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。

预防注意事项

1、对流感病毒肺炎的预防，应先预防流感，掌握国内外疫情和病毒变异动态，人群免疫力状态，有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施，加强卫生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，同时尽力减少传播的机会，在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所，患者的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒，可应用疫苗作预防注射，疫苗多以甲型为主，但流感病毒不断发生变异，可及时选用弱毒株制备疫苗。

2、在流行前1、2个月内接种较好，接种后有较轻微的呼吸道症状，个别有发热，有效保护时间为6个月至1年，多数观察者证明可降低发病率50%～70%，一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种，至于药物预防方法，如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，中草药预防流感方面，可试用多种单方和复方中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。

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