长痔疮要结扎、开刀还是做环切?温家政医师教你如何选择

痔疮是什么

痔疮其实是肛门的软垫，包含肛门内静脉血管、结缔组织、跟平滑肌，负责控制肛门括约肌的收缩。但如果静脉曲张发生在这里，让这些组织充血、肿大，压迫到神经就会痛，被大便摩擦到就会出血，长得太大就会让括约肌变松，那坨肿胀的组织就可能会掉出来。

第一级：只有出血没有下垂。

第二级：有下垂，比如排便时会掉出，但可以自动恢复原来的位置。

第三级：有下垂，排便时会掉出肛门外，但可以用手推回。

第四级：有下垂，无论是否排便都会掉出肛门外，但推不回去。

所以在一开始，痔疮根本不会有太多的症状，温家政说，顶多是少量的出血，上完厕所的时候擦第一下有，第二下就没有了。而痔疮又分成内痔跟外痔，是用肛门与直肠之间的分界、称为齿状线的部分来分辨，内痔是在靠近直肠的部分，外痔则是靠近肛门的部分。

手术好多种，该怎么选择

在第一级、第二级的时候，其实除非有太多症状，不然都会以保守治疗为主，像是多喝水，每天至少要2500cc以上，并增加摄取纤维含量高的食物，像是蔬菜、水果等;再来是使用软便剂、轻微的泻药，让大便比较顺畅，不要再刺激痔疮，或是使用一些局部麻醉剂、抗发炎药，让痔疮的部分慢慢消肿。

不过如果真的需要动到手术，其实最适合使用“结扎术”。温家政说，结扎就是用橡皮圈把肿胀的组织绑一圈，让组织失去血管的养分而慢慢萎缩、坏死，最后自行脱落，手术简单、时间短，不会有特别的伤口，也不需要住院，是最简单的作法。

但这种疾病太难启齿，通常来看医生的时候，都已经是症状影响到生活，也就是已经超过第二期了，已经不能使用结扎术，温家政说，这时候患者就会疑惑到底要选传统手术还是微创手术的问题。

「传统手术就是把内痔、外痔一次切掉，微创手术现在最常用的是痔疮环状切除手术(PPH)，是用一个特殊的笔针将内痔、外痔拉回肛门内，再用钉子『钉起来』，像是钉书机的概念，裡面的组织也会因为缺血而慢慢萎缩。」温家政说。

一般医师都会说这种手术伤口小、复原快、疼痛也少，但温家政说，如果把这种手术当成救星，可能不会像预期的这么好。因为这个手术不切除痔疮，对于外痔严重的人来说不适合使用，而且切完之后，虽然恢复速度快，但还是会疼痛，甚至复发的机率比传统手术更高。

环切手术到底好不好

温家政说，任何手术都有优缺点，对于患者来说，优点是住院天数、手术时间、复原速度都很快，他曾经治过一位美体按摩师，3天后就回到工作岗位，两星期后还出国玩。但因为手术切的位置比起传统手术更靠近直肠，万一没做好，让直肠受伤，术后又产生感染，就可能造成骨盆腔发炎，有可能会死亡。

「但这个并发症比较少，比较多的还是可能会肛门狭窄，100人里面有5个人会发生，但后来我在手术中做了改良，在环切、缝合伤口之后，再垂直的切一刀，不破坏环切的部分，但可以让伤口癒合不会太密，肛门狭窄的状况就几乎没有了。」温家政说。

不过这个手术毕竟是自费，需要1万5千元～2万元不等的价钱，所以温家政说，还是可以考虑一下需不需要做到这个程度，「因为肛门太窄、痔疮太大，硬要做，效果也很不好，还是要多跟医师讨论、评估，才能找到最适合自己的方式。」 温家政也提醒，因为并发症比率也不算非常低，如果术后有不正常出血、血量多到一碗血的程度，或是出现发烧、伤口非常疼痛、其他地方如肚子莫名疼痛的状况，马上到急诊来看看是什么问题，才能确保自己安全，而术后还是要注意饮食、生活习惯的调整，才不会让痔疮再复发。