宝宝该怎样补充维生素
之前笨爸爸分享过0-3岁宝宝营养补充剂该怎么补的问题，也专门分享过维D的测评。
在这些分享中，没有专门就维生素A的补充进行展开。对于宝宝维A的补充问题，存在一定的争议。有一些观点认为婴幼儿维A获取途径是比较多样和丰富的，可以通过动物性和植物性食物来进行补充，这点和维D不一样。所以，并不是那么需要通过专门吃含维A的营养补充剂来进行补充。
不过，在医院，确实医生更普遍推荐吃维生素AD制剂，比如伊可新之类的OTC（非处方药），到底是AD一起吃好一些，还是只需要吃维D？宝宝到底需不需要常规地补充维生素A？
在此之前，笨爸爸的观点是吃AD制剂，还是只吃维D，分情况来讨论。今天，再专门梳理一下关于维生素A的相关知识和数据，大家可以结合自身的情况分析，再决定吃不吃，补不补。
目录
1、维生素A有啥用？
2、如何判断宝宝是否缺乏维A？
3、国内宝宝普遍缺乏维A？
4、宝宝维A来源有哪些？
5、吃AD，还是吃维D？
6、总结
Part 1 维生素A有啥用？
维生素A，又叫视黄醇，或者能够转化成视黄醇的物质。
在动物性食品中，主要是以视黄醇的形式存在，也就是“预先形成的维生素A”；在植物性食品中，主要以类胡萝卜素的形式存在，类胡萝卜素可在人体转化成视黄醇。在计算维生素A含量时，通常以视黄醇活性当量（RAE）的方式表示。
维生素A对宝宝的生理作用主要包括4个方面：维持视觉功能、保持皮肤黏膜完整性、促进免疫、维持生殖功能。
①维持视觉功能。维生素A能与视网膜上的蛋白质结合形成视紫红质，视紫红质对暗光敏感，这也是我们能在夜晚看清东西的主要原因。要保持良好的暗光视觉，就必须有源源不断的维生素A供应，如果维生素A缺乏，暗适应时间就延长，甚至出现夜盲症，也就是晚上视力模糊了。
②保持皮肤黏膜完整性。维生素A是合成糖蛋白的一种辅酶，可以维持上皮细胞的形态完整和功能健全。维生素A缺乏会造成细胞角化，最先受害的是眼睛结膜、角膜和泪腺细胞，泪腺分泌减少导致干眼症。
③促进免疫。维生素A对维护免疫功能是必需的。维生素A缺乏时，免疫细胞功能受损，抵御“外敌”能力下降。维生素A缺乏的儿童，感染性疾病风险和死亡率升高，常见症状是儿童呼吸道感染和腹泻。
④维持生殖功能。维生素A参与细胞增殖、分化调控，尤其参与软骨内成骨，维生素A缺乏时，长骨形成和牙齿发育均受阻，男性还会出现精子数量减少、活力下降。
Part 2 如何判断宝宝缺乏维A？
判断宝宝缺乏维A，主要通过两个方面进行，包括临床诊断和实验室诊断。
1、先是临床表现，即有无出现维A缺乏相关的疾病症状，比如夜盲症和干眼症。但宝宝还没有表达能力，很难判断宝宝晚上的视力情况，不过，干眼症就容易观察，主要看宝宝眼结膜、角膜是否干燥，失去光泽，眼睛是否有异常，有没经常揉搓眼睛等。
2、另外，也要观察宝宝皮肤情况。一般维A缺乏会让皮肤干燥、易脱屑、有痒感，上皮角化增生导致汗液减少，毛囊角化引起毛发干燥易脱落，指甲和脚甲变脆易折断、多纹等。
3、还有就是维A缺乏可以使宝宝抵抗力下降，主要表现是呼吸道和消化道感染增多，宝妈需要留意宝宝是否经常感冒、腹泻。
4、并不是所有维A缺乏都会有症状，如果没有症状还需要通过实验室检测来加以判断，这样更加准确知道宝宝是否缺乏维A。
目前，主要采用血浆维A（视黄醇）浓度来判断人体是否缺乏维A。国内将维A缺乏分为3个类型：临床维A缺乏、亚临床维A缺乏、可疑亚临床维A缺乏或边缘型维A缺乏。
总的来说，只要血浆浓度＜1.05umol/L，就基本可以判断为维A缺乏。
Part 3 国内宝宝普遍缺乏维A？
宝宝容易缺乏维生素A吗？从人群普查的结果来看，国内很多宝宝存在维生素A缺乏的现象。
原卫生部委托首都儿科研究所与14个省、市、自治区妇幼保健院于1999年12月~2000年3月协作进行6岁以下儿童维A缺乏情况调查。
血浆检测结果发现，11.7%的儿童存在维A明显缺乏（血清维A＜0.7umol/L），其中，农村儿童占了绝大多数。
且年龄越低，维A缺乏占比越高，比如4~5岁维A缺乏占比为8%，6个月以下宝宝维A缺乏占比33.4%。
看起来，低年龄宝宝维A缺乏情况更严重，但国际上对儿童血清维A是否缺乏的判断标准年龄界限是6~71个月，无6个月以内的标准，小婴儿血清维A含量低是生理性的，还是由于营养（母乳缺乏）造成的，还需研究。
另一个值得注意的地方是，在8669例儿童中，只有8例夜盲症和7例干眼症，临床维A缺乏发生率为0.15%，说明我国属于轻度临床维A缺乏国家。
前面说过，维A缺乏分为临床维A缺乏和亚临床维A缺乏，血浆维A含量低于＜0.7umol/L，且有夜盲症、干眼症等症状的为临床维A缺乏；维A含量低于＜0.7umol/L，但无症状的为亚临床维A缺乏。
根据划分标准，国内亚临床维A缺乏（11.7%）属于中度亚临床维A缺乏类型（血浆浓度＜0.7umol/L的人群占比为10%~20%）。
此外，可疑亚临床维A缺乏占比是39.2%，所以亚临床维A缺乏（11.7%）加上可疑亚临床维A缺乏的占比就达到了50.9%，也就是8669例儿童过半数存在维A缺乏。
整个普查的结论是，需要对维A缺乏进行干预，干预重点是边缘地区的贫困县，重点人群是婴儿，在当时已经有5个省的40个县进行了补充维A干预。
2019年11月，由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布。
在这次的普查数据中，样本量大大提高。但情况也并不乐观，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围（＜1.05umol/L）的比例为47.98%，包括了肯定缺乏和可疑缺乏。
其中，0.5~3岁婴幼儿的缺乏比例都超过了50%。
是什么原因造成了这么高的缺乏率呢？儿童维A缺乏实际上有多个原因，包括原发性因素、消化吸收、膳食失衡等等。
1、原发性。5岁以下儿童维A缺乏发生率远高于成人，主要是因为维生素A和胡萝卜素难以通过胎盘进入胎儿，新生儿血清和肝脏维A水平明显低于母体，出生后得不到充足补充的话，容易出现维A缺乏。
2、消化吸收。维A为脂溶性维生素，膳食脂肪含量过低，也会降低维A被人体吸收利用的程度。
3、膳食失衡。宝宝膳食失衡也是缺乏维A的重要原因，因为人体自身是不能够合成维A的，从食物中摄入维A是人体补充维A的可以说是唯一途径了。许多宝宝由于厌食、偏食、食物量不足（缺乏）、辅食添加时间晚等原因，也会让宝宝得不到充足的维A。
Part 4 宝宝维A来源有哪些？
从“群体效应”来看，国内宝宝维A缺乏发生率，差不多就是每2个就有1个存在缺乏的情况。
不过，笨爸爸认为，普查数据一般只作为制定干预措施的参考，不同地区和不同人群的缺乏比例也是不一样的。每个个体的情况不一样，不需要简单套用。
看到普查数据，也别着急给宝宝额外吃维A营养补充剂，你的宝宝是否缺乏维A，还是要重新审视下自身的膳食情况，因为富含维A的食物几乎都是唾手可得的，通过膳食补充维A还是首要的预防途径，也是治疗维A缺乏的首要方法。
根据中国营养学会建议，0~6个月宝宝维A推荐摄入量为300μg/日（1000IU/日），0.5~1岁宝宝为350μg/日（1167IU/日），1~3岁宝宝为310μg/日（1033IU/日）。
宝宝的主要膳食种类为母乳、配方奶、辅食（米粉、面条）、其他食物（蔬菜、谷物、肉类），我们分别来看看这些食品能为宝宝提供多少维A。
1、母乳
《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》指出：包括中国母乳样品在内的世界各地产后15天到3月龄母乳样品中，维生素A平均水平的范围为297~825μg/L，其中中国母乳样本的维生素A较低，为297 μg/L。
如果是母乳宝宝，每日能够喝1L母乳的话，那么维A供应量基本可以满足需要。如果母乳无法达到1L，存在缺口，可以考虑给宝宝适当补充维A。
不过，从数据来看，母乳喂养的宝宝，比其他方式喂养宝宝的缺乏率要低，这可能跟母乳中维A的吸收率有关。
宝妈如何判断自己奶水维A含量是否充足？成年女性维A推荐摄入量是700μg/日，哺乳期需增加600μg/日，所以宝妈要确保自己能够每日摄入1300μg的维A，可以选择自己额外补充维A，或者是调整饮食结构。
2、配方奶
按照奶粉标准来算，每100克配方奶粉维A含量为300~900μg，大多数在500μg左右，宝宝每日60克的奶粉量（冲调后400ml左右）可以摄入300μg维A，可以满足每日需要。通常，3个月到1岁这个阶段，宝宝奶量可以喝到600~1000ml。
3、辅食
这里的辅食主要指预包装的宝宝专用食品，主要是米粉、面条等。每100克米粉一般情况下都至少含有250μg的维A，每日吃50克（两餐）的米粉可以摄取125μg的维A，在保持每日最少60克的奶粉量的条件下，宝宝一天总摄入的维A将达到425μg左右。
0.5~1岁宝宝维A推荐量为350μg/日，1~3岁宝宝为310μg/日，对于可以添加辅食的宝宝来说，奶粉+米粉能提供的维A都是足够的，不过就是要保证量。
万一说宝宝不怎么喜欢奶粉、米粉，那其他食物也同样是富含维A的。
4、其他食物
动物性食物中，鸡肝、猪肝、鸡心、鸡蛋、鸭蛋的维A含量比较多，其中，鸡肝、猪肝含量较高，分别达到10414μg/100g和4972μg/100g。
3克的鸡肝可以宝宝提供300μg的维A，6克的猪肝也能为宝宝提供约300的维A。很多人说，动物肝脏不会作为宝宝日常食物，但是偶尔吃个10克的话，也能为宝宝提供大量的维A储备，毕竟维A可以储存在肝脏，慢慢地给身体使用。
胡萝卜、甘薯、芥菜的维A含量都在500μg/100g，菠菜、南瓜、大白菜也不低，因为蔬菜食用量比肝脏会大，能提供的维A不少。
需要提醒的是，维生素A的化学性质是十分稳定的，能耐高温，因此高温烹调影响不大，但是维A容易氧化，所以煮好之后应该尽快给宝宝食用。
从母乳、配方奶，到辅食、其他食物，富含维A的食物还是相当多的，只要选择面多一些，吃的足够，缺乏维A还是相当困难的事。
总的来说，还是建议不缺不补，预防缺乏，食补优先于营养补充剂补，调整宝宝的膳食结构，更为重要。
Part 5 吃AD，还是吃维D？
食物维A含量的确丰富，但不是每个宝宝都能做到均衡饮食，所以如果在饮食方面调整比较困难的话，那么也可以考虑额外补充含维A的营养补充剂。
现在医院比较常见的推荐就是食用维AD补充剂，但是维AD补充剂中，维A的含量通常是比较高的，一般都达到1500IU/粒，甚至2000IU/粒，大约是450μg~600μg /粒，这个量比0~3岁宝宝的每日推荐量都要高。
这些AD补充剂主要是OTC产品，其实更适用于维A缺乏（包括亚临床和可疑亚临床缺乏）的宝宝。
对于保持正常饮食，食物中维A摄入量足够的宝宝来说，并无必要要吃AD制剂，只需要补充维D即可。但如果有挑食、偏食，膳食结构不合理的宝宝，则可以额外补充AD。
如果你自己也不确定，也不想费那么大劲去搞清楚，那医生给你开AD，给宝宝吃了也没有问题，也不会出现什么负作用。
也有医生会AD和维D一起开，然后说轮流着一天吃一种，这种情况主要是也是针对那些自己也搞不清楚缺不缺维A的宝宝，反正就是根据大的指导原则统统给预防呗。这当然是比较懒的做法了。
0~0.5岁宝宝、0.5~3岁宝宝每日维A的最高耐受量分别为600μg和700μg，通常来讲，每日一粒维AD都在允许摄入量范围内。
维A要达到急性中毒剂量，对于宝宝来说，一次过需要摄入30万IU，大约是200粒维AD的量；达到慢性中毒剂量，则宝宝每日需要摄入5~10万IU的量，大概是33~66粒维AD的量。
可见，无论是急性中毒还是慢性中毒都不容易产生。但是，也存在一些情况，宝宝通过口服大剂量鱼肝油来治疗维生素D缺乏，因为鱼肝油既含有维D，也含有维A，所以就出现慢性中毒的情况。
虽然不会有什么负作用，但对于正常饮食，食物中维A含量较多的宝宝来说，其实没有必要吃AD，也没有必要AD和维D轮流着吃。
目前来说，中国营养学会、美国儿科协会、欧盟等相关机构还没将维A的补充列为一项公共卫生政策。目前维A重度临床缺乏的地区主要还是非洲和东南亚等相对贫困地区。
世界卫生组织（WHO）在2011年的时候，建议0.5~5岁的儿童补充维A，以降低儿童发病和死亡问题，但强烈不建议0~0.5岁婴儿补充维A，理由是维A缺乏导致婴儿死亡的证据不充分，坚持母乳喂养才是确保婴儿健康的最佳途径。
可能宝妈也看到不少文章，说每天小剂量的补充维A是最好的方式，比如食用维AD（3:1）效果更佳，但这种说法其实并没有太多依据。
中华医学会儿科学分会2010年发布的《儿童微量营养素缺乏防治建议》指出，每日小剂量补充或者半年一次大剂量补充都是可行的。》
人民卫生出版社的《儿科学（第9版）》和世界卫生组织都是推荐通过每4~6个月一次性大剂量补充进行干预。
世卫组织《6∼59月龄婴儿和儿童补充维生素A指南》指出，维A是脂溶性化学物质，不容易排出体外，可以在肝脏积蓄，给身体提供每日需要量。单次大剂量补充维A的量是5万IU、10万IU和20万IU，这些量不会对宝宝产生急性危害，前面也说过，急性中毒剂量是30万IU。
所以说，每日小剂量补充和隔一段时间单次大剂量补充，都是可行的。
Part 6 总结
①维A可以预防夜盲症、干眼症、皮肤异常症，对宝宝很重要；
②普查数据显示国内宝宝一半存在维A缺乏，但多数是偏远的贫困地区，维A缺乏与生活水平关系密切；
③宝宝是否缺乏维A不要光看普查数据，要看其膳食结构和习惯；
④宝妈如果能够每日保持1300μg的维A摄入量，同时，宝宝每日能喝1L奶的话，那么，母乳可以满足宝宝需要；如果都做不到，可以考虑母亲或宝宝补充维A。
⑤如果认为宝宝存在维A缺乏的可能，那么，要做的首先是调整膳食结构。配方奶、米粉、动物肝脏、绿色蔬菜都是富含维A的食物，保证这些食物的摄入量，缺乏维A也是相当困难的事；
⑥膳食调整有困难，可以选择维AD补充剂，正常每日1粒不会过量，但并非说，每日小剂量地补充维AD才是最好的方式；
⑧要不要补维A，还是建议参照各种食物的维A含量水平和宝宝的膳食习惯来判断，不要为了补而补，也不要见到别人补你也补。正常饮食，不偏食不挑食，没有消化吸收障碍，补维D即可。