复发性流产怎么治疗

感染因素的治疗

(1)有针对性、足量、按时抗感染治疗;在孕前根据病原体类型予针对性治疗，病原体消失后备孕，孕期则选择副作用最小的抗感染药物。

(2)尽量避免在妊娠早期使用全身抗生素。

血栓前状态的治疗

(1)一级预防

①生活方式改变：戒烟、减肥、运动、低血脂、避免口服避孕药、激素替代疗法;

②低剂量阿司匹林(LDA 75-100mg/d);

③HCQ：SLE-APS常规推荐

(2)二级预防：

①UFC、LMWH;Warfarin：INR 2.0-3.0;

②新型口服抗凝：NOACs/DOACs (凝血酶抑制剂);免疫性血小板减少症ITP、自身免疫性溶血性贫血AIHA;

③美罗东等。

(1)低分子肝素(LMWH)：

①FDA B类;不通过胎盘屏障，可在妊娠期安全使用，不分泌于乳汁中，在哺乳期可安全使用;

从孕早期开始(即检测血β-hCG诊断妊娠)，低分子肝素单独或联合小剂量阿司匹林联合用药。低分子肝素为5000U皮下注射，1-2次/天;

②在妊娠过程中监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常可停药;

③停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需重新开始用药，必要时可持续整个孕期，最迟在终止妊娠前24h前停止使用;

④低分子肝素对母胎的安全性较高，可有过敏、出血、血小板计数减少、皮疹及骨质疏松等不良反应，在用药过程中需监测不良反应。

(2)阿司匹林：

①空腹口服;

②FDA C类，易通过胎盘;大剂量(>150mg/d)致畸;建议予小剂量阿司匹林孕前使用，推荐为50-75mg/d，监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标;

③禁忌症：有出血症状的溃疡或活动性出血;血友病或血小板减少症;哮喘;

④副反应：胃肠道出血或喂养;支气管痉挛性过敏;皮肤过敏;肝或肾功能损害;血小板减少。

(3)华法林：

①服药后12-24小时起作用;用PT监测，用INR评估，INR控制在2.0-3.0之间，若>3.0出血风险增加;

②易通过胎盘并致畸，妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，发生率5%-30%;主要表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟钝、心肝脾胃肠道头部等畸形，妊娠后期使用可知出血和死胎，因此妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用!

③少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女5-10mg/d，血药浓度一般为0.48-1.8ug/ml，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小;

④禁忌症：有出血或者出血倾向;先兆流产、先兆子痫和子痫;对华法林过敏等;

(4)获得性高同型半胱氨酸血症：补充叶酸、维生素B12