冬季肺炎高发期来袭!家中宝宝不打肺炎链球菌疫苗可以吗
冬季本是流感、肺炎的高发期,加上近期新冠肺炎又开始反复,一旦肺炎链球菌与流感病毒、新冠病毒一起感染,宝宝患上重症与死亡的风险就会大大增加。因此,要想宝宝远离传染病的风险,疫苗接种是很有必要安排上的。
目前市面上针对肺炎链球菌的疫苗主要有两种,13价肺炎链球菌疫苗和23价肺炎链球菌疫苗。坊间对这两种疫苗也是众说纷纭,让很多父母不知如何选择,下面香港时代医疗为大家整理有关对肺炎链球菌疫苗的常见误区予以分析,给各位父母提供更多参考。
误区一:23价肺炎链球菌疫苗比13价肺炎链球菌疫苗好
真相:23价肺炎链球菌疫苗不适合2岁以下儿童,也不适合2～5岁无高感染风险儿童。
23价肺炎疫苗中的肺炎球菌荚膜多糖抗原为非T细胞依赖性抗原,而2岁以下儿童免疫系统发育尚不成熟,接种23价肺炎疫苗难以产生有效的保护性抗体,因此23价肺炎疫苗并不适用于2岁以下儿童。
相反,13价肺炎疫苗是将肺炎球菌夹膜多糖与蛋白质共价结合,从而转变为T细胞依赖性抗原,因此虽然13价肺炎疫苗的覆盖血清型更少,但一来疫苗覆盖了目前主要的致病血清型,二来对儿童群体而言,13价肺炎疫苗在诱导免疫记忆、降低鼻咽部病原携带率等方面更具有优势,对侵袭性和非侵袭性疾病也都具有更好的预防效果。
研究显示,单一剂量的13价肺炎链球菌疫苗与23价肺炎链球菌疫苗非劣势比较时,对于大多数共有血清型,13价肺炎疫苗的免疫原性高于23价。
基于上述理论,在临床操作上,13价肺炎疫苗更适合2岁以下儿童接种,而23价肺炎疫苗更适合老年人群和以下肺炎链球菌感染高风险人群:
▪ 患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病的人群
▪ 患酒精中毒、慢性肝脏疾病及脑脊液漏的人群
▪ 功能性或解剖行无脾个体
▪ 免疫功能受损人群,包括HIV感染者、白血病患者、淋巴瘤患者、何杰金氏病患者、一般恶性肿瘤患者、慢性肾衰或肾病综合征患者等
▪ 进行免疫抑制化疗的患者以及器官或骨髓移植患者等
误区二: 所有2岁以上儿童均不适宜接种23价肺炎疫苗
真相:对2岁以上具有高感染风险的儿童,建议接种13价肺炎疫苗后再接种23价肺炎疫苗。
相关研究显示,先接种13价肺炎疫苗后接种23价肺炎疫苗的序贯接种程序,比起仅又13价肺炎疫苗接种程序,所产生的抗体应答更高,免疫效果更好。
根据《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》推荐,2岁及以上具有高风险的儿童在完成13价肺炎疫苗接种后,需接种23价肺炎疫苗以扩大免疫保护菌型范围。
美国免疫实践咨询委员会(ACIP)建议:肺炎链球菌高感染风险的2岁以上认同,接种1剂次13价肺炎疫苗后,至少间隔8周后再接种1剂次的23价肺炎疫苗。如果已接种23价肺炎疫苗而未接种过13价肺炎疫苗,可至少8周后再接种1剂次的13价肺炎疫苗。
注意,上面说的序贯接种至少相隔8周,并仅限于2岁以上的高风险儿童。
误区三:儿童若未完成肺炎链球菌疫苗全程接种,补种时需从头再来
真相:如果儿童因故无法在规定时间完成整个肺炎链球菌疫苗接种程序,只需根据其月(年)龄对应的免疫程序,补种未接种剂次即可,无需从头步骤。
根据肺炎链球疫苗说明书的指引,13价肺炎疫苗针对儿童不同接种起始月龄,全程需接种剂次也不同:
肺炎疫苗的基础免疫程序在2、4、6月龄分别接种一剂,在12-15月龄进行一剂加强免疫。
一般来说,按照宝宝初次接种疫苗的月(年)龄不同,需要接种的剂数也不同,如:6个月(最晚不超过7月龄)以下的宝宝需要注射4针,6个月到2岁的宝宝需要注射3针,2岁到5岁的宝宝需要注射1针,并且每剂疫苗的间隔时间为4～8周。
另外,基于儿童(尤其是婴幼儿)经常生病等愿意而无法在规定时间内完成接种,WHO提出以下建议:
① 对于既往未接触过肺炎链球菌疫苗或未完成接种程序的肺炎链球菌康复儿童,应根据推荐的与年龄相适应的接种程序进行接种。
② 免疫程序中断儿童可按照原程序接种未完成剂次,无须重复既往已接种的剂次。
③ 如果使用相同类型的疫苗无法完成一个免疫程序,则可将诶中不同的肺炎链球菌疫苗继续完成免疫程序。
④ 即使对于基础免疫也不建议重新接种。
在补种时,原则上应尽量保证使用同一厂家的肺炎链球菌疫苗完成全程免疫接种;若因特殊原因,确实无法使用同一厂家疫苗完成整个免疫程序,根据当地有关规定确定是否允许进行替换;若可以,儿童家长或受种者都应知道疫苗替换后可能的获益和相应风险,待同意后方可替换接种。
误区四:肺炎链球菌疫苗仅适合儿童接种
真相:60岁以上老年人群应尽早接种23价肺炎链球菌疫苗
在我国三种主要的细菌性脑膜炎中,肺炎链球菌性脑膜炎疾病负担最高。在15岁以上人群中,各年龄组的肺炎链球菌性脑膜炎发病率相似(约1/10万),病死率却随年龄而增加:50～69岁组为14.1%,≥70岁组则高达29.0%。
因此,无论是从肺炎链球菌性肺炎,还是,肺炎链球菌性脑膜炎,均应推荐老年人接种肺炎链球菌疫苗。
另外,《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》提出,建议60岁及以上老年人接种一剂23价肺炎链球菌疫苗,并且不推荐免疫功能正常者再次接种;对于存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次已超过5年者,可再接种1剂;5年内未接种肺炎链球菌疫苗的65岁及以上者(包括首次接种时间不到65岁者),可再接种1次;由于接种3次或更多次23价肺炎疫苗的安全性数据不充分,一般不建议在第二次接种后再次接种。
误区五: 肺炎球菌疫苗无需复种
无论是接种13价肺炎疫苗,亦或是23价肺炎疫苗,其免疫保护均会随时间下降,处于高风险儿童和成人需额外接种预防肺炎链球菌性疾病;复种使用的疫苗和免疫程序取决于出现疾病时的年龄、常规免疫状况和潜在状况而定。
关于肺炎链球菌疫苗的复种免疫程序与时机,ACIP对6～18岁免疫功能不全儿童有如下建议:
❶ 既往未接种过13价肺炎疫苗/23价肺炎疫苗的儿童,并且由于解剖或功能性无脾、HIV感染、人工耳蜗植入、脑脊液漏或其他免疫功能障碍因素,而存在增加肺炎链球菌感染风险,建议先接种1剂13价肺炎疫苗,间隔8周后接种1剂23价肺炎疫苗;对解剖或功能性无脾、HIV感染或其他免疫功能不全的儿童,在接种1剂23价肺炎疫苗的5年后进行23价肺炎疫苗的复种。
❷ 往未接种过13价肺炎疫苗,但接种过≥1剂23价肺炎疫苗的6～18岁儿童,并且由于解剖或功能性无脾、HIV感染、人工耳蜗植入或其他免疫功能不全因素导致肺炎链球菌感染风险,应在最近1剂接种23价肺炎疫苗的至少8后接种1剂13价肺炎疫苗;若明确需要接种第二剂23价肺炎疫苗,应在最后1剂23价肺炎疫苗的至少5年后再接种。
❸ 以上儿童在65岁以前不应接受超过2剂23价肺炎疫苗。
以上就是有关13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗的接种误区和注意事项,各位爹地妈咪在带宝宝接种肺炎疫苗,最好先将宝宝的实际情况告知医生,并由医生判断是否继续接种,以免造成不必要的误会!
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