新生儿代谢性疾病早预防

04-15

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新生儿的抵抗力本来就是很弱的,所以在这个阶段也最容易生病了,主要的包括先天性甲状腺功能减退,半乳糖血症,先天性肾上腺皮质增生症,血红蛋白病和苯丙酮尿症,低血糖症,低钙血症等。

新生儿代谢性疾病早预防

 

  迟发型低钙血症(发生于生后3日)罕见,通常由于婴儿被喂以含过高的磷酸负荷的牛乳或配方奶引起,血清磷酸盐升高导致低钙血症。

  最后,极少数有甲状旁腺功能不全婴儿,可有长期的低钙血症,特别见于DiGeorge综合征(参见第147节DiGeorge异常),这些婴儿可有主动脉异常,特殊面容,细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能不全。

  症状,体征和诊断

  新生儿低钙血症通常是无症状的,但他们可表现为肌张力低下,呼吸暂停,进奶差,烦躁不安,手足搐搦或惊厥,与低血糖症和撤药综合征有相似的症状;心电图上QT时间的延长提示低钙血症。低钙血症的体征很少发生,除非血清总钙<7mg/dl(1。75mmol/L)或离子钙<3。0mg/dl。在迟发型低钙血症,大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥。

  治疗

  早发型低钙血症常在数日内痊愈,无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗。新生儿血清钙水平>7mg/dl(1。75mmol/L)或离子钙>3。5mg/dl很少需要治疗。那些血清钙水平<7mg/dl(1。75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗,200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg),缓慢静脉输注30分钟以上,每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙。过快输注可引起心动过缓,故在输注时要监测心率。必须严密观察静脉输液部位,因为钙溶液渗透进组织有刺激性,并可造成局部组织损伤。在快速纠正低钙血症后,葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注。开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg。d),如果需要可逐渐增加到800mg/(kg。d),以防止低钙血症的复发。当开始经口喂养时,可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙;如果需要,可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中,这通常仅需要使用数日。

  对迟发型低钙血症,治疗的目的是配方奶中加入足量的钙剂,使钙和磷酸盐克分子浓度之比为4:1,这样可在胃肠道内促使磷酸钙的形成,以防止肠道吸收PO4 ,促进肠道对钙的吸收。

  高钠血症

  血清钠浓度>150mEq/L。高钠血症是由于水分的丧失超过溶质的丧失(高渗性脱水)或溶质负荷过度(盐中毒)所引起,或二者兼有。

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