脐带脱垂怎么办

预防措施

1、加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，及时发现并纠正臀位。

2、加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。

3、对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。

4、对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

5、破膜后应作胎心监护。

6、行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

7、如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。

术前准备

1、凡遇有可能发生脐带脱垂的产妇待产，应多听取胎心，可及时发现脐带脱垂，并向产妇讲明，宫缩时不要过早用力。对于胎膜早破(在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破其发生率各家报道...)的产妇保持平卧，如胎先露未入盆，应采取头低臀高位，防止脐带脱垂。

2、破膜后立即听取胎心音，如发现胎心变快、变慢或不规则，立即给予氧气吸入，提高血氧浓度，侧卧位，并通知医生做阴道检查。如脐带脱出阴道口，应嘱产妇抬高臀部，并轻轻扶住先露部分，避免先露下降，压迫脐带，并用温湿纱布将脐带包裹，轻轻地放入阴道内下1/3处。

3、一旦决定剖宫产，积极行术前准备，并作好新生儿窒息的抢救工作，新生儿窒息是指由于产前，产时或产后的各种病因，使胎儿出现缺氧的现象。争取时间挽救胎儿性命。

产程治疗

早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。

一：胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

二：破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

1、宫口开全、胎心存在、头盆相称者，脐带脱垂的治疗应根据不同胎位行阴道手术助产。

2、宫口尚未开大，估计短期内不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。

3、如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种，一为用手推送，脐带脱垂的手术可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。

4、在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

5、若胎儿已死亡，则等待自然娩出，必要时毁胎。

处理方法

剖腹产：脐带脱垂一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位，经过倒卧位后，胎心转好，宫口如仅部分扩张者，应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎，并与家属说明情况。

胎头负压吸引术：是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。

产钳术：是较常用的阴道助产方法，该方法借助于一金属制成的双叶、符合二头形状的器械将儿头夹住，在宫缩的同时协助胎儿娩出的方法。

臀牵引术：虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小，其处理原则同头位。发现时胎心好，宫口部分扩张，应行剖宫产术;宫口开全者应做臀牵引术;胎心不好者，等待经阴道分娩，但仍应密切注意胎心变化，一旦宫口开全，早行臀牵引术。

内倒转术或臀牵引术：在双胎，第1胎儿娩出后，第2胎儿脐带脱垂，则应根据胎先露，立即行内倒转术(头先露，多在高位)或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生，不能转送院，又无条件进行剖宫产术，对胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根据宫口开大情况行还纳术。如破膜不久又无头盆不称，宫口已近扩张完全，则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施，但必须具有一定的经验。在还纳或转向完成，而子宫口又未开全前不能立即牵引，在等待宫口开全前，应勤听胎心音，再根据情况做相应处理。

毁胎术：如胎儿已死，则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露，分娩有困难者，可用毁胎术。

预后

脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿，手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，预后较好。否则，病死率很高，存活者也可以存在神经系统后遗症。

健康小提示

临产前有影响先露衔接，致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。

产妇有脐带脱垂高危因素存在时，应监测胎儿情况，警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常，应立即做阴道检查，如在胎先露前方触及搏动的条索状物(脐带)，则可确诊脐带脱垂。早发现早治疗，是减少胎死亡的关键。