婴幼儿补钙、鱼肝油、维生素D的详细知识
1. 婴幼儿需要多少钙？
根据最新推荐摄入量，钙的适宜摄入量每天为0~6个月龄：200mg，7~12个月龄：250mg，1~3岁：600mg。
适宜摄入量（AI）是指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。例如，纯母乳喂养的足月出生的健康宝宝，从出生到4~6个月，他们的营养素全部来自母乳，故母乳中的营养素含量就是婴儿的适宜摄入量。换句话说，适宜摄入量能满足几乎所有个体的需要。
一般来说，母乳含钙约为35mg/100ml，但钙的吸收率相对较高。配方奶中含钙约为50mg/100ml，钙吸收率不如母乳中的高。普通纯奶中钙的含量更高，可达为100mg/100ml以上，高钙奶中的钙可达125mg/100ml。
3. 6月龄以内宝宝怎么获得充足的钙？对于6个月以内的宝宝，每天要摄入200mg左右的钙，相当于母乳600ml、配方奶400 ml，即使纯母乳喂养的孩子通常也很容易达到对钙的需要量。再说了，6个月以内的婴儿对钙的需要量就是从母乳推算出来的，只要母乳摄入充足，孩子就不会缺钙，也没有必要乱补钙。
4. 7~12月龄的宝宝怎么获得充足的钙？7~12月龄的宝宝，每天需要钙250mg左右，就更容易达到了，只需要母乳700毫升左右的母乳，配方奶500ml。
建议7~12月龄的宝宝要保证每天摄入奶量最好达到800-1000ml，不仅是摄入足够的钙，同时还要摄入足够的其他营养素。因此，可以看出，只要奶量充足达到满足钙的量，就不用补钙。
5. 1~3岁幼儿怎么获得充足的钙？1岁以后幼儿的饮食开始逐步向成人过度，要想接近或达到600mg的钙，则需要合理安排饮食。能母乳则继续母乳，母乳量最好能在600-800ml以上，无法估计母乳量也没有关系，就是喂孩子几次奶的事，而配方奶则最好400-500ml以上。这样就可以摄入接近200-25mg钙。另外的钙，可以从其他食物中来，其他含钙丰富的食物如纯酸奶、纯牛奶、豆腐、绿叶蔬菜、芝麻酱等。
6. 4~6岁孩子怎么获得充足的钙？4~6岁的孩子，每天摄入奶类最好在300-400mg以上，同时注意摄入绿叶蔬菜、豆腐等含钙丰富的食物，以保证钙的充足来源。
7. 钙会不会摄入过量？根据推荐摄入量，对于6月龄以内的健康宝宝，可耐受的钙的最高摄入量为1000mg，7~12月龄则为1500mg，1~3岁也为1500mg，就算超过了，只要不是很大剂量，也不一定就会危害到健康。
从饮食中获取的钙，一般不会过量，多了人体不吸收了，排泄掉了。如果不缺钙又去补充钙剂则可能会导致钙过量，轻则加重肾脏的排泄负担，重则对健康造成危害，同时也会影响其他矿物质的吸收。
因此，尽量从食物中获取足够的钙，确实不足，可以补钙，但不能乱补。
8. 宝宝不容易缺钙，容易缺啥？通过分析可以看出，对于婴幼儿，如果奶量充足，就不会单纯缺钙。再说了，矿物质在体内吸收变异很大，当人体缺乏是，吸收率就高。
为什么老是说孩子“缺钙”？其实，孩子真正容缺乏的是维生素D。维生素D类似于钥匙，可打开钙吸收的“通道”。缺乏了维生素D，即使有再多的钙，也无法吸收。通常所说的佝偻病，不是缺钙，而是缺乏维生素D。
9. 婴幼儿到底需要多少维生素D？根据推荐摄入量，3岁以内婴幼儿的维生素D适宜摄入量每天为400 IU（10μg），3岁以上儿童每天推荐量还是400 IU，而800 IU以内的剂量都是安全的（治疗剂量则需要更高）。
由于母乳中维生素D含量极低，从母乳中获取的维生素D很有限，所以纯母乳喂养的婴儿，容易缺乏维生素D，尤其是冬季在户外时间较少时。缺乏维生素D会导致佝偻病，严重的出现鸡胸、“O”型腿、“X”型腿等。
11. 鱼肝油含有什么？让我们先看看鱼肝油的成分，鱼肝油同时含有维生素A和维生素D，一般婴儿食用的鱼肝油（某品牌）中通常含400或500 IU的维生素D和1300 IU左右的维生素A。还有一种鱼肝油标记为1岁以上的人群食用，含有700 IU的维生素D和2000 IU左右维生素A，对于1岁以上人群隔1~2天吃一粒也是安全的。
12. 宝宝每天大约需要多少单位（IU）维生素A呢？很多家长担心吃鱼肝油会导致维生素A过量。根据推荐摄入量，1岁以内宝宝维生素A推荐量为6月龄前为1000 IU，6个月以后1200 IU左右，当然总摄入2000 IU以内的剂量也是安全的。
在通常情况下，母乳喂养的宝宝，只要妈妈营养均衡，宝宝可以母乳中获得足够的维生素A。奶粉喂养的宝宝可以从奶粉中获得足够的维生素A。而如果每天再摄入1500 IU的维生素A可能会超过2000 IU。
2000 IU是可耐受最好摄入量（UL），意思就是说每天摄入不超过2000单位的维生素A都是安全，超过这个剂量不一定有问题，但不一定就是安全的，毕竟维生素A是脂溶性，会蓄积。
大剂量摄入维生素A可能会中毒，如儿童单次服用2万 IU以上，或每天摄入1万IU以上，超过1个月以上可能就会中毒，引起头痛、肝大、出血等症状。
有资料显示，母乳中的维生素A含量不够稳定，容易受乳母营养状况的影响。这提示，如果母乳的饮食安排不合理，可能会影响母乳中的维生素A，甚至导致宝宝不能从母乳中获得足够的维生素A。
在维生素A缺乏发生率高的地区如维生素A缺乏的母亲乳汁中视黄醇（维生素A）含量低，婴儿有早期发生维生素A缺乏的危险。但对于发达地区或富裕家庭，乳母营养相对比较均衡，母乳中的维生素A能够满足宝宝的需要。
14. 婴幼儿会缺乏维生素A吗？虽然现在生活好了，妇幼的营养状况有改善了。但维生素A缺乏仍然是我国儿童的公共问题。早在1999年我国14省、市、自治区的调查数据显示，7个省（广西、青海、内蒙、新疆、贵州、云南、山东）的农村儿童维生素A缺乏率大于10%，前5省地区农村儿童维生素A缺乏率达20%，其中广西农村儿童维生素A缺乏率高达42.7%。而亚临床缺乏要比临床缺乏更常见、更普遍，尤其在年幼的儿童、孕妇和乳母。
根据《中国0-6岁儿童营养发展报告（2012）》，1982年-2006年，5岁以下儿童维生素A缺乏率为10%左右，这么多年下来改善还是不明显，也提示儿童维生素A缺乏问题不容乐观，但主要还是在落后贫困地区突出，对于较发达地区婴幼儿维生素A缺乏问题已经不是那么常见了。
15. 宝宝到底该补充鱼肝油还是纯维生素D？（1）对于母乳喂养的宝宝，如果乳母妈妈营养均衡，可以选择补充纯维生素D，可以不用选择鱼肝油，不然还要摄入较多的维生素A，同时还要注意适度晒天阳，来点天然的维生素D。
（2）母乳喂养的宝宝，如果饮食结合不够合理，或母乳妈妈处于相对落后的农村，那么宝宝最好选择鱼肝油。补充维生素D的同时也补充了维生素A，何乐而不为？
（3）当然，即使乳母饮食均衡，母乳喂养的宝宝每天补充1粒鱼肝油也不代表有问题，相对也是安全。目前尚未见到每天补充1粒鱼肝油（含维生素D400 IU，维生素A1500 IU）发生副作用或中毒的报道。
（4）奶粉中已经强化了维生素D。但不同品牌的奶粉强化的维生素D可能有差别。一般情况下，每摄入1000ml奶粉，可以获得400 IU维生素D。
对于奶粉喂养的宝宝，如果能够摄入500ml的奶量，就能从奶粉中获得大约200 IU的维生素D，只需要再获得200 IU就不会缺乏。在夏季通过适度晒太阳就不能补充维生素D了，如果在冬季，可以隔天补充1粒400 IU的维生素D制剂也是可以的。
（5）但如果宝宝需要800 IU的维生素D作为治疗剂量时，服用2粒鱼肝油持续时间较长则可能会造成维生素A的过量，这种情况则可以各服用1粒或服用2粒纯维生素D。
16. 预防剂量的维生素D会中毒吗？很多家长担心吃维生素D会中毒，不敢给孩子吃，有些甚至已经诊断为佝偻病的孩子，由于家长的误解没有听从医嘱，延误了治疗时机，导致病情加重。其实，预防剂量的维生素D可以长期服用，不会引起中毒。
17. 晒太阳可以补充足够的维生素D吗？维生素D既可以从膳食中来，也可以通过皮肤的合成。对于成年人来说，只要经常晒太阳，就能获得非常廉价的维生素D，对于正在发育的婴幼儿来说，不好保证通过单独考晒太阳获得足够维生素D，但还是推荐在条件允许的情况下适量晒太阳。孕妇在孕期缺乏维生素D也可能会影响到宝宝，造成宝宝出生就已经患上了佝偻病。
18. 维生素D需要补多久？在我国，儿童从出生2周开始，摄入维生素D400 IU，最好到2周岁半以后，来源包括晒太阳、配方奶、维生素D制剂。而美国则推荐摄入800 IU的维生素D到整个青春期。这也提示，每天获得800 IU的维生素D也是安全。而缺乏维生素D的情况下，作为治疗会超过800 IU，甚至达到几千单位，持续1月以上，而单次治疗剂量可达到几万单位。
19. 2岁半以上的儿童会不会缺乏维生素D呢？2岁半以上的孩子可以通过户外活动获得较多的维生素D。但是，如果在冬季，或持续的阴雨、雾霾天气，通过晒太阳获得的维生素D可能受到很大的影响。遇到这种情况，可以隔三差五给孩子补充点维生素D。或者选择强化的维生素D的奶类，如配方奶等。
20. 维生素D什么时候吃好？经常有家长问维生素D什么时间吃最好。作为常规补充，在哪个时间吃，人体都能够吸收。维生素D属于脂溶性的，暂时不用时会储存起来，以备随时调用。但是，维生素D最好不要和钙补充剂放一起吃，不然钙吸收太多，可能会造成短时间的高钙血症。
然而，由于维生素D或鱼肝油都是脂溶性的，很多孩子出现拉肚子，医生都让停了，以免增加肠道负担，这种做法是否合理不得而知。
21. 单位换算有区别1IU维生素D3=0.025μg维生素D3, 即1μg维生素D3=40IU维生素D3
1IU维生素A（视黄醇）=0.3μg维生素A（视黄醇），即1μg维生素A（视黄醇）=3.33IU维生素A（视黄醇）
参考资料：
1．中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄入量[M]．第1版．北京：中国标准出版社．2013
2．中国0-6岁儿童营养发展报告（2012）
3．黎海芪.儿童保健学.第2版.北京：人民卫生出版社. 2009，191-195.