紧急避孕
在无防护性生活或避孕失败后 72 小时内,空腹或进食 2 小时后口服 10 mg(1 片),服药后禁食 1~2 小时,成功率 70%~80%。
服本品的女性在本周期之前应至少有过一次常规月经,本周期才能使用此方法;且不宜连续使用,不可常规使用,只作为紧急补救措施。由于剂量较小,达不到流产的作用,因此,对于已怀孕者无效。
抗早孕(49 天内)
停经 ≤ 49 天之健康早孕女性,空腹或进食 2 小时后,口服 25~50 mg 米非司酮片一日 2 次,连服 2~3 天,总量 150 mg,每次服药后禁食二小时,第 3~4 天清晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓 1 枚 (1 mg),或使用其他同类前列腺素药物。
卧床休息 1~2 小时,门诊观察 6 小时。注意用药后出血情况,有无妊娠产物和副反应(注意事项请参见说明书)。
终止 8~16 周妊娠
2011 年国家科技部「十一五」项目完成了药物终止 8~16 周妊娠的研究,取得了突破性成果。研究认为,孕周 ≥ 10 周者必须收入院后再行药物流产;孕 8~9 周者以住院药物流产为宜,也可以在门诊观察下行药物流产 [1]。
米非司酮可以有以下两种服药方法:
(1)顿服法: 每次服药前后各禁食1小时,200 mg 一次性口服,36h、48h服前列腺素。
(2)分次服法:100 mg 每天 1 次口服,连续 2 天,总量 200 mg。首次服用米非司酮间隔 36~48 h(第 3 天上午) 使用米索前列醇。如为门诊服药者第 3 天上午需来院口服米索前列醇 400 μg 或阴道给予米索前列醇 600 μg,如无妊娠产物排出,间隔 3 h(口服)或 6 h(阴道给药)以后重复给予米索前列醇 400 mg,最多用药次数 ≤ 4 次。
有内分泌疾病、糖尿病、高血压、青光眼、血液系统疾病、性传播疾病、哮喘、癫痫、胎盘位置异常、肝肾功能异常、宫内节育器和烟酒成瘾者禁止使用该方法。
终止 16~24 周妊娠
对于该阶段的女性,终止妊娠的常规方法仍然是采用侵入性的依沙吖啶羊膜腔内注射。但该方法患者所受痛苦大,对手术者的技术要求也高。因此,国内外的多位学者对该阶段药物终止妊娠的安全性和有效性进行了研究。
在此基础上,2005 年,WHO 将米非司酮配伍米索前列醇列为中孕引产、流产的基本药物。WHO 和英国妇产科协会 (RCOG) 推荐使用 200 mg 米非司酮,单次口服,36~48 h 后阴道用 400~800ug 米索前列醇,随后每隔 3 h 口服米索前列醇 400 μg (最多服用 4 次) 用于终止中期妊娠。
近年,包括复旦大学附属妇产医院在内的上海市 13 家妇产中心联合开展的一项多中心临床研究认为,单次口服米非司酮 200 mg 配伍米索前列醇,每 12 h 阴道给药 400 μg,是终止 16~24 周妊娠的理想用药方案。