儿科:唐彦 王渝评 云南省中医院
一、发烧是什么？
加热是指由于加热源的作用导致体温调定点上移引起的调节性体温升高(超过0.5℃）。是儿童非常常见的症状。可见于多种疾病。正常儿童腋窝表面体温为36.0~37.0℃(肛表测量的体温比口表高约000.3℃，口表测量的体温约为腋表.4℃）
二、发热的原因
传染性和非传染性：
(1)传染性发热是由细菌、病毒、支原体等各种病原体及其代谢物或毒素引起的 。
(2)产热过多或机械、物理、化学破坏组织等非传染性组织，增加体内蛋白质代谢和分解产物， 或抗原抗体反应、散热障碍， 体温调节功能异常导致发热。
三、发热的利弊
1、利
(1)发热可增强人体免疫功能；
(2)增强抗生素的作用，抑制部分病原体的生长；
(3)有利于清除病源灶，促进疾病改善。
2、弊
(1)高烧会引起儿童惊厥；
(2)增加耗氧量，加重组织缺氧；
(3)发烧时心脏泵血增多，加重心脏危害。
四、发热分度标准
1.加热标准
（1）肛温38℃；
（2）口温37.8℃；
（3）腋温37.5℃。
2.儿童发热分度
低热：37.5℃~38.0℃
中等度热：38.1℃~39.0℃
高热：39.1℃~41℃
超高热：41℃以上
五、儿童发热家庭处理常见误区
1.宝宝发烧，有的家长惊慌失措，马上跑到医院。
2.酒精降温快。
宝宝发烧盖一觉就好了。
婴儿发烧时穿得越少越好。
5.退烧药伤脑，坚决不服退烧药。
婴儿发烧，立即使用退热药。
六、正确处理儿童发烧
判断孩子是否真的发烧：
儿童的体温很容易受到环境、运动、饮食、哭泣、温度、感染等方面的影响，体温升高不一定异常，也就是说，体温升高不一定是发烧。如果体温升高是由正常的生理活动引起的，如儿童哭泣和喂养，它将很快恢复到正常水平，而不仅仅是根据体温来确定异常的指标。在这种情况下，父母需要继续观察孩子的体温变化，一般不需要任何处理。如果孩子没有明显的原因，体温升高，父母应该更加注意观察孩子的表情和行为。体温在38.0℃，表情迟钝的孩子，40岁的体温.0℃，但前者比淘气的孩子更值得我们关注。
2.儿童发烧的家庭护理
(1)饮食环境护理:
①多给白开水：可补充因发热而流失的水分；发热时尿量减少， 影响体内毒素的排除， 多喝水可稀释病菌产生的毒素，促进毒素的排除。
②尽量卧床休息， 保证充足的睡眠，因为睡眠可以为人体提供营养， 消除疲劳, 弥补耗损。
③当儿童发烧时，消化道分泌物减少，消化酶活力减少，胃肠道运动缓慢，消化功能异常，导致食欲下降，可以给予一些易消化、清淡的液体饮食。
④室内空气流通保持在18~20℃为宜。
(2)物理治疗和护理:(物理降温是儿童退热的首选。6月以下的婴儿应尽量使用物理降温)
①头部冷敷：
用冷水浸泡毛巾，敷在儿童前额上，每5~10分钟更换一次。你也可以把冷水倒进水袋里，枕在脑下。头部冷敷不仅能促进散热，还能防止高烧损伤脑细胞，防止抽搐。
②小儿退热贴
(3)药物降温:
儿童体温高于38.5℃，当物理降温效果不明显时，世界卫生组织建议使用对乙酰氨基酚和布洛芬。
①对乙酰氨基酚推荐用于3月至6月以内的婴儿，两次用药最短间隔为6小时；
②对乙酰氨基酚或布洛芬6-3岁婴儿，两次用药最短间隔为6~8小时；
③服用药物呕吐时，应补充足量或更换另一种退热药；
④若儿童不能忍受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂；
⑤即使药物选择正确，剂量合适，为了达到理想的效果，孩子也应该摄入足够的液体，以确保身体通过散热达到退热的效果。
⑥退热剂只针对退热。发烧的原因有很多，请咨询医生，选择合适的治疗方法。
七、中医治疗儿童发热的方法
1.中医外治疗儿童发热
(1)用青白浴治疗儿童外感发热:
煮青蒿、白薇等15 min后过滤， 当药汁温度适宜时，温洗儿童全身，洗衣后穿衣盖片刻，使出汗热退而安。 1 ～ 2 次，每次 15 min。
(2)柴胡注射液滴鼻:
每半小时用柴胡注射液滴鼻一次。
(3)穴位贴敷:
云南省中医院儿科荆香退热散，每天敷一次双总筋、大椎穴，每次4-6次h。
2.儿童按摩治疗儿童发热
(1)常规按摩手法
①打开天门：从眉毛中间到前发际线成一条直线。打开天门50次，用拇指水平线从儿童眉毛交替推到前发际边缘。
②推坎宫:从眉毛内侧到眉毛外侧，呈直线。推坎宫50次，用拇指螺纹面，从小儿眉心沿着眉毛向两侧眉毛推。
③揉太阳:眉梢后凹陷。揉太阳50次，用拇指或中指按摩眉梢后的太阳穴。
④清肝经:食指末端横纹面。清肝经100次，用拇指螺纹面，从小儿食指端推到指节。
⑤清肺经:无名指末端横纹面。清肺经100次，用拇指螺纹面，从小儿无名指端推到指节。
⑥清天河:前臂中间，从总筋到洪池。清天河水300次，用拇指螺纹面或食指中指螺纹面，从小儿腕横纹推到肘横纹。.
(2)对症治疗
孩子明显怕冷，但不出汗:
①推三关:前臂桡侧，阳池至曲池连成直线。推三关300次，用拇指螺纹面或食中指螺纹面努力，从小儿腕横纹桡侧端沿前臂推至肘横纹外端。
②揉两扇门：手掌背部，食指与中指，中指与无名指根交界处。揉两扇门50次，用食物、中指或拇指螺纹表面揉食指与中指，中指与无名指根交界处。
儿童舌红咽痛，高烧不退:
①内脏：前臂尺侧，阴池肘成直线。推内脏300次，用拇指螺纹表面或食物中指螺纹表面，从儿童肘部水平线内端沿前臂推到腕部水平线。
这些迹象非常危险，应该立即带孩子去医院
1.无休止的哭了几个小时；
2.极度兴奋；
3.极度虚弱，甚至拒绝活动，包括爬、走、走等；
4.皮疹或紫色针尖出血点或瘀斑；
5.婴儿前囟向隆起；
6.颈部硬；
7.严重头痛；
8.下肢运动障碍，如跛脚；运动时疼痛等；
9、呼吸困难明显；
10.排尿少，口腔干燥，哭的时候眼泪少。
持续腹泻或呕吐。
12、惊厥。
九、疾病预防
1.注意休息。冬春是各种传染病的高发季节。不要带孩子去公共场所和嘈杂的地方；
2.保持室内空气循环，每天开窗2~3次，确保室内空气新鲜。厨房里的油烟和室内香烟很容易降低婴儿的抵抗力，感染疾病，所以尽量避免；
3.定期带宝宝按时打预防针。如果宝宝体质虚弱，还应考虑接种流感疫苗和肺炎疫苗；
4.坚持母乳喂养，及时添加鱼肝油，多晒太阳，有利于增强呼吸系统粘膜抵抗疾病的能力；
5、 饮食合理，品种多样，比例适当，定期定量，调配得当。
