新生儿心律失常怎么办

阵发性室上性心动过速治疗

半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命，有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”，因此应积极治疗，方法如下：

（1）刺激迷走神经：新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋（用薄的橡皮囊做成）敷盖于患儿整个面部10～15秒，给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而终止发作，一次无效，间隔3～5分钟可再试1次。

（2）药物治疗：

①地高辛：是常用的药物，对合并心力衰竭者也有效。用快速饱和法，静脉给药。

②普罗帕酮：是广谱高效抗心律失常药，可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速，加入5%～10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射，如无效，20分钟后可再重复1次。

③普萘洛尔：为β-肾上腺素受体阻断剂，更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。缓慢静脉注射。

以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行，有时刺激迷走神经无效，给予洋地黄后，再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿，以上药物要慎用。

（3）超速抑制：药物治疗无效者，可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。

（4）电击复律：药物治疗无效者也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2天。

用以上方法转律后为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年。

过早搏动的治疗

新生儿期前收缩无原发病者，一般预后较好，常在1个月内消失。期前收缩有原发病者，应治疗原发病。期前收缩本身多无症状，一般不需要治疗。但如期前收缩频发，有发展为心动过速倾向者，应给抗心律失常药物治疗，常用者为普罗帕酮，口服。

阵发性室性心动过速的治疗

首先为病因治疗。抗心律失常药物可用利多卡因，加入5%～10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注，必要时5～10分钟可再重复1次。转律后静脉点滴维持。也可用苯妥英钠，尤其对洋地黄中毒引起者，溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效5～10分钟后可重复1次。还可用普罗帕酮或普萘洛尔静脉注射。如药物治疗无效，也可用直流转复。

房室传导阻滞治疗

如无任何症状则不需治疗。有症状者针对病因治疗。阿托品和异丙肾上腺素仅可获得短暂心率增快。目前异丙肾上腺素仅用于为了改善心率，作为安放起搏器的准备。应用起搏器指征：新生儿心室率过慢<50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者；三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。

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