如何早期识别新生儿败血症

07-26阅读:139大字

新生儿败血症在活产婴儿中发病率为1-10/1000,在早产儿中可达1:250。其症状表现不典型,对婴儿健康危害极大,早期识别及早干预意义重大。

新生儿败血症在活产婴儿中发病率为1-10/1000,在早产儿中可达1:250。其症状表现不典型,对婴儿健康危害极大,早期识别及早干预意义重大。


一、评估高危因素。

  1. 母亲方面:非洲种族、孕妇营养不良、GBS感染的定植、近期患有性传播疾病、年龄小于20岁、社会经济地位低下、无症状性菌尿与早产和败血症的增加有关。既往生育GBS感染的婴儿。母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术;

  2. 婴儿方面:胎膜早破大于18小时、绒毛膜羊膜炎、孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染、孕妇不明原因的发热、分娩期间胎儿头皮电极的应用也会增加婴儿感染的危险性;

  3. 其它因素:男性、双胎、早产、低出生体重、存在代谢性疾病如半乳糖血症(增加了革兰阴性杆菌感染的危险性)。

二、提示可能存在宫内感染:

  1. 胎膜早破18小时后开始分娩;

  2. 2. 持续有胎心增快(大于160次/分)或减慢(晚减)与新生儿感染有关;

三、临床表现:

  1. 重点观察:纳差(吃的少,下午比上午少)、反应(哭的少,四肢活动少)、皮肤(皮肤不那么红润);

  2. 及早查血气,酸中毒是休克的早期表现;

  3. 与喂养方式、活动状态和觉醒状态比较,患儿的易感性、末梢循环和呼吸状态更能预测败血症的发生;

  4. 血常规:生后24小时以内,白细胞>30*10^9/L或<6*10^9/L,应视为异常。杆状核中性粒细胞计数>20%也是不正常的;

  5. CRP在感染的6-8小时内合成,对无症状新生儿监测感染很有价值,出生大于12小时,连续2次CRP正常(间隔24h),排除新生儿感染大于99%;

  6. 血培养、脑脊液检查;

四、处理方案:

  1. 一旦作出治疗的决定,应在血培养后至少给予48小时的抗生素治疗;

  2. 不管有无病史和实验室检查,有症状的新生儿应做标本的细菌培养,并开始经验性抗生素治疗;

  3. 存在绒毛膜羊膜炎时,不管母亲产前是否应用抗生素,新生儿应该给予治疗;

  4. 针对常见病原用药,参考药敏,但要注意药敏可能存在体内体外差别,试验敏感的药物也可能效果不好;

  5. 革兰阴性杆菌仍然是最常见,其中大肠杆菌最多见。革兰阳性菌GBS呈上升趋势,葡萄球菌等。

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