什么是小儿喉梗阻

疾病简介

别       称：喉阻塞

英文名称：laryngeal  obstruction

就诊科室：耳鼻喉科

喉梗阻是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急、缓将喉梗阻分为急性和慢性两类。

病因

1、炎症：

如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。

2、喉部异物：

特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。

3、喉外伤：

如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。

4、喉水肿：

除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。

5、喉肿瘤：

中老年患者以喉癌多见，所引起的喉梗阻发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。

6、喉麻痹：

双侧声带麻痹不能张开而致喉梗阻，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

7、喉痉挛：

破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉梗阻。

8、喉畸形和瘢痕狭窄：

前者为先天性，后者由于外伤所致。

临床表现

1、吸气性呼吸困难：

当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。

2、吸气性喉鸣：

声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。

3、吸气性软组织凹陷：

由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

4、声音嘶哑：

病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

5、根据病情轻重，喉梗阻可分为四度：

（1）一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

（2）二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

（3）三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。

（4）四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

检查诊断

1、检查方法：

间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。

2、诊断依据：

根据症状，病史和上述各项检查，可诊断本病。

3、鉴别诊断：

应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

（1）肺源性呼吸困难：吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。

（2）中枢性呼吸困难：由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。

（3）心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。